接下来就和大家谈一谈磨外板与劈外板的区别。
一、两者操作的区别
劈外板是在三明治结构的下颌骨中央劈开,劈开后,骨髓腔完全暴露。
劈外板
磨外板可以行最大限度的磨除,但是,见到骨面出血后,必须停止,不可以再继续。这就是两者厚度的差别。
二、术后恢复的区别
磨外板由于保留了薄薄的一层外板,骨髓腔无渗血,软组织很快贴合,术后肿胀较轻,恢复较快,咬肌基本无萎缩,需要咬肌缩小者必须同时切除部分咬肌或者注射肉毒素。
咬肌
劈外板由于骨髓腔暴露,一直会有少量渗血流出,术后肿胀较重,软组织再次贴合时间延长,咬肌较长时间处于游离状态,产生废用性萎缩,因此无需同时切除咬肌或者注射肉毒素。另外,我们发现,在存在负压引流的前提下,劈外板者可见少量的继发性骨松质流失。
由此可见,如果从缩窄下面部宽度的角度看,劈外板优于磨外板。但是劈外板肿胀较重,恢复较慢。
劈外板的术式起初是由正颌手术的下颌升支矢状劈开术演变而来,擅长矢状劈开术的医生,对劈外板游刃有余,反之,则较难把握。
失状劈开截骨术
这里要强调的是劈外板的关键在于断,而不是字面意义上的劈,在于劈外板之前的步骤---下颌角的切除情况,如果下颌缘下颌角切的整齐,劈的外板也会非常整齐,反之亦然。熟练的医生,轻轻撬开,即可取出外板,而不是用力劈开,矢状劈开术也是如此。当然,无法劈外板的原因,也可能与某些手术程序有关,有的医生习惯打磨外板后再切除下颌角(便于勾画下颌角切除线),这样,切除下颌角后,劈外板的机会也就丧失了。
至于劈外板后骨头的强度,完全可以适应下颌骨的生物力学要求。查阅所有的文献,只有偶发下颌角术中的报道,没有劈外板后继发性的报道。
三、审美与手术指征
1. 下颌下缘及下颌角极度外翻者,切除了下颌角就是切除了面下部最宽的位置,无论是打磨外板还是劈除外板,还是不处理外板,患者均会获得满意的效果。当然,劈外板改变会更大,需要把握适度。
2. 下颌下缘及下颌角内卷,而下颌骨体部外板外翻,切除下颌下缘后,劈外板或者打磨外板需灵活掌握。也可根据患者的要求来定,希望正面改变较大的劈外板,希望保存优美的下颌缘线条的磨外板。
3. 下颌下缘及下颌角包括下颌骨体部外板均不外扩,情况常常是,面部和颈部的宽度落差较小,最好以改善下颌缘的线条为主要方向,切除下颌缘后,选择打磨外板。坚持要劈外板的,一定和患者讲清楚,术后可能带来的下颌缘线条模糊,脸部和脖子连成一片的后果。
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